بیماری سی اس آر (CSR) ناشی از نشت مایع در زیر شبکیه چشم و استرس

كوريو رتينوپاتي سروز مركزي كه به صورت خلاصه CSC  ناميده مي شود ، وضعيتي است كه مايع زير شبكيه تجمع مي يابد، و باعث جدا شدن سروز و از دست دادن بينايي مي شود. CSC اغلب در افراد جوان و ميانسال ايجاد مي شود. به دلايل نامشخص ، مردها بيشتر از زنان دچار اين مشكل مي شوند. از دست دادن بينايي معمولاً موقت است اما گاهي ممكن است مزمن شود يا عود كند. تاري ديد مركزي ، كه اغلب در يك چشم اتفاق مي افتد، شايعترين علامتي است كه بيماران آن را تجربه مي كنند ؛ اگرچه كه معاينه دقيق اغلب درگير شدن چشم ديگر را نيز نشان مي دهد.بسته به محل و مقدار مايع جمع شده زير شبكيه CSC ممكن است علامتي نداشته باشد، خصوصاً اگر منطقه ي دچار شده از ماكولا خارج شود قسمتي از شبكيه كه براي مشخص كردن جزئيات در جهت انجام كارهايي مانند خواندن ، و شناسايي چهره ها لازم است . علت هاي CSC كاملاً مشخص نيست. تصور مي شود كه قرار گرفتن در معرض داروهاي كورتيكواستروئيد ممكن است منجر به CSC و يا بدتر كردن آن شود. كورتيكواستروئيدها در اسپري بيني هاي مخصوص آلرژي و پماد هاي ضد التهاب پوستي كه بدون نسخه در دسترس اند و اغلب براي درمان بسياري از بيماري هاي پزشكي تجويز مي شوند، وجود دارد.همچنين ارتباطي بين CSC و بيماراني كه  اختلالات عاطفي و يا شخصيت نوع A  دارند، وجود دارد. ممكن است كه بدن هنگام استرس كورتيكواستروئيد طبيعي در خود بسازد، كه منجر به ايجاد CSC  در افراد مستعد به اين بيماري شود.

شكل گيري بيماري CSR  به دليل نشت مايع در زير شبكيه


CSC (كه به نام رتينوپاتي سروزي مركزي نيز ناميده مي شود) اغلب در مردهاي جوان در سن ٢٠-٥٠ ديده مي شود . علائم مي تواند شامل تاري ديد ناگهاني در يك چشم ، ابهام در رنگ ها، تصاوير كوچكتر و يا بر روي نقطه كور در مركز بينايي تشكيل مي شوند. اين اختلال با نشت مايع از بافت پشت شبكيه اغلب به قسمت مركزي ماكولا شناخته مي شود كه در نتيجه باعث جدا شدن ماكولا از بافتي كه حمايتش مي كند مي شود. نشت بيشتر از لايه ي كروئيد به دليل آسيب ديدن لايه ي رنگ دانه دار شبكيه ( RPE) منشأ مي گيرد. بيماران مبتلا به CSC يا CSR به طور معمول بينايي در طيف ٢٠/٢٠ تا ١٠٠/٢٠ و سروز دارند . گاهي اوقات از آنژيوگرام فلورسين براي تشخيص استفاده مي شود. اكثر موارد بدون درمان طي يك الي ٢ ماه بر طرف مي شوند. بيماراني كه نشتي شديدتري دارند، بينايي بيشتري از دست داده اند و يا مدت زمان بيماريشان طولاني تر است، مي توانند از ليزر درماني براي برطرف كردن نشتي استفاده كنند. بيماراني كه داروهاي  استروئيدي مصرف مي كنند ( براي مثال براي درمان بيماري هاي خود ايمني ) در صورتي كه از نظر پزشكي امكان پذير بود بايد بلافاصله درمانشان را قطع كنند. هر نوع تغيير در مصرف دارو هاي استروئيدي در اين شرايط بايد تحت نظر پزشك انجام گيرد . تعداد اندكي از بيماران دچار عوارض ناشي از درمان با ليزر ( ليزر فوتوكواگوليشن يا ليزر داغ)، مي شوند كه بينايي مركزي را مختل مي كند به همين دليل به اكثر مردم اجازه داده مي شود كه بدون درمان خودشان به بهبودي برسند.گفته مي شود كه ليزر سرد (transpupillary thermotherapy) ريسك كمتري نسبت به ليزر داغ دارد و همچنين درمان فوتوديناميك نيز تاثيرات اميدوار كننده اي نشان داده است.

بیماری رتینوپاتی سروز مرکزی یا سی اس آر چیست ؟


هركسي كه دچار اختلال در بينايي شود بايد در اسرع وقت به دنبال مراقبت ها پزشكي برود. مهم است كه تا وقت بعدي چكاپ منتظر نماند. در بعضي از موارد، نياز به درمان بيشتر نيست. مايع به خودي خود جذب مي شود در غير اين صورت انتخاب هاي متنوعي براي درمان وجود دارد كه مي تواند بينايي بيمار را به طور كامل يا قسمت بيشترش را برگرداند. رتينوپاتي سروز مركزي وضعيتي است كه در آن مايع پشت شبكيه درون چشم تجمع مي يابد و مي تواند به دنبال جدا شدن قسمت مركزي شبكيه منجر به از دست رفتن بينايي به صورت ناگهاني يا تدريجي شود . به قسمت مركزي شبكيه ماكولا گفته مي شود. هرچند كه هميشه براي برگرداندن بينايي نياز به مداخلات پزشكي نيست ، اما بيماري كه به صورت تدريجي يا ناگهاني بينايي خود را از دست مي دهد بايد به پزشك مراجعه كند تا مطمئن شود كه اين مشكل دائمي نمي شود. درمان زودهنگام اغلب كليدي براي به دست آوردن بهبودي كامل است. نكته هايي كوتاه راجع به رتينوپاتي سروز مركزي :

  • در مراحل اوليه ، فرد احتمالاً دچار تاري ديد مي شود.
  • در بعضي از موارد ، فرد ممكن است تغييري در بينايي خود احساس نكند.
  • مايعي كه پشت چشم تجمع مي يابد ممكن است به خودي خود تخليه شود.

شبكيه مسئول است نوري كه وارد چشم مي شود را به تصاويري تبديل كند كه براي مغز قابل فهم باشد. تجمع مايع مي تواند باعث جدا شدن شبكيه شود، و اين اتفاق منجر به مشكلات بينايي مي شود. در بعضي از موارد، نيازي به مداخلات پزشكي نيست و بينايي فرد پس از مدت زمان كوتاهي برمي گردد . هرچند كه اين افراد  در صورتي كه تغيير در بينايي خود احساس كنند بايد فوري به پزشك  مراجعه كنند. شبكيه لايه اي نازك و حساس در عقب چشم  مي باشد كه نور را به سيگنال هاي عصبي كه به مغز فرستاده مي شوند، تبديل مي كند . اين لايه به شما كمك مي كند تا تصاويري كه مي بينيد را شناسايي كنيد . تجمع مايع مي تواند باعث جدا شدن قسمتي از شبكيه شود. گاهي اوقات به اين وضعيت كوريو رتينوپاتي سروز مركزي گفته مي شود، كه بدون درمان به خودي خود اصلاح مي شود. اما هرچه زودتر متوجه تغييرات در بينايي خود شويد و اين بيماري را تشخيص دهيد، احتمال بيشتري براي بهبودي كامل بدون كوري دائمي وجود دارد .

علائم


علائم

CSC معمولاً يك چشم را درگير مي كند ، هرچند كه ممكن است در طول زندگي شما هر دو چشم درگير شوند. اولين علامتي كه ايجاد مي شود تاري ديد در چشم درگير مي باشد. اين چشم ممكن است همچنين كم سو شود. رتينوپاتي سروز مركزي هميشه لزوماً علامتي ندارد. ممكن است كه مايع در محلي دور از ماكولا كه مسئول بينايي مركزي واضح است تجمع يابد. اگر اين اتفاق بيافتد ، فرد ممكن است مبتلا به اين وضعيت باشد بدون آن كه از آن خبر داشته باشد، زيرا اين افراد هيچ علامتي ندارند. تاري ديد يك يافته شايع است. فرد مبتلا همچنين ممكن است دچار سياهي و يا تاري در ناحيه اطراف بينايي مركزي خود نيز شود. در اكثر موارد ، مشكلات بينايي محدود به يك چشم است. اين امكان وجود دارد كه اين بيماري  هر كدام از چشم ها را در نقطه هايي مجزا در طي حيات فرد، درگير كند. علائم ديگر رتينوپاتي سروز مركزي شامل:

  • اشياء ممكن است دور تر از آن چيزي كه واقعا هستند به نظر برسند.
  • اشياء سفيد ممكن است با ته رنگ خاكستري يا قهوه اي ديده شوند كه باعث مي شود مبهم به نظر برسند.
  • خطوط صاف به صورت كج و خم شده ديده مي شوند.
  • يك نقطه ي سياه در مركز بينايي

بسته به آن كه مايع كجا تجمع يافته، شما ممكن است تغييري در بينايي خود نداشته باشيد. اگر قسمت درگير شده شبكيه شامل ماكولا نباشد، اشياء را همان گونه به صورت مناسب و با جزئيات مي بينيد . ماكولا قسمتي از شبكيه است كه مسئوليت تشخيص جزئيات اشيائي كه مي بينيد را به عهده دارد.

عوامل خطر و علت ها


عوامل خطر و علت ها

برخلاف بسياري از بيماري هاي چشمي كه تمايل به ايجاد در سنين بالاتر دارند، CSC بيشتر در ميان آقايان در سن ٣٠ ، ٤٠ و ٥٠ سالگي ديده مي شود.خانم ها نيز مستعد مي باشند، اما خيلي كم تر از آقايان. استرس نيز به عنوان يكي از ريسك فاكتورهاي اصلي در ايجاد CSC نقش دارد. علت اين امر اين است كه استرس منجر با بالا بردن سطح هورمون كورتيكوزول مي شود، كه مي تواند باعث التهاب چشم و نشت مايع در پشت شبكيه شود. افرادي كه كورتيكواستروئيد مصرف ميكنند نيز ريسك بالايي براي ابتلا دارند. علت CSC هنوز به خوبي شناسايي نشده است، اما كاهش خطر مي تواند مشوقي براي كاهش استرس در طول زندگي شما باشد. پزشكان علت دقيق رتينوپاتي سروز مركزي را نمي دانند ، اما عوامل زير ممكن است در ايجاد آن نقش داشته باشند:

  • استرس: استرس يك علت احتمالي رتينوپاتي سروز مركزي است. استرس باعث مي شود كه بدن هورموني به نام كورتيزول توليد شود.
  • داروها : كورتيزول مي تواند باعث التهاب و نشتي شود. اين نشتي ممكن است منجر به تجمع مايع در عقب چشم شود. افرادي كه كورتيكواستروئيد مصرف مي كنند نيز در ريسك بالاتري براي ابتلا به رتينوپاتي سروز مركزي قرار دارند.
  • سن: رتينوپاتي سروز مركزي بيشتر در سن ميانسالي در آقايان ديده مي شود تا بزرگسال ها و خانم ها. اكثر موارد در آقايان بين سن ٣٠ تا ٥٠ گزارش شده است. خانم ها در ابتلا به اين بيماري نسبت به آقايان شانس كم تري دارند .

آيا عارضه اي دارد؟


رتينوپاتي سروزمركزي به طور معمول منجر به ايجاد بيماري يا عوارض پيرامون مشكلات بينايي نمي شود . در بعضي از افراد ، رتينوپاتي سروز مركزي در صورتي كه مايع اطراف ماكولا از بين نرود مي تواند منجر به از بين رفتن بينايي به صورت دائمي شود. بعضي از درمان ها نيز ممكن است باعث ايجاد اسكار شود كه منجر به اختلالات بينايي مي شود. هرچند كه رتينوپاتي سروز مركزي در اكثر افراد به خودي خود بدون مداخلات پزشكي بهبود مي يابد. در اين موارد، پزشك روند درناژ مايع را تحت نظر مي گيرد تا از ايجاد اختلالات بينايي دائمي جلوگيري كند. اگر مايع آن چنان كه بايد، تخليه شود، ايجاد عارضه غير محتمل است.

این بیماری چطور تشخیص داده می شود؟


این بیماری چطور تشخیص داده می شود

هركسي كه متوجه تغيير در بينايي خود شود، بايد به دنبال مراقبت هاي پزشكي برود. تغيير در بينايي نشان دهنده مشكلات زمينه اي سلامتي است. بيماري هاي چشم مي توانند خيلي سريع تخريب كننده باشند و اگر درمان نشوند مي توانند منجر به كوري دائمي شوند. براي تشخيص دادن، متخصص چشم نياز به معاينه ي چشم بيمار دارد. پزشك احتمالا از بيمار چند سؤال مي پرسد تا علائم را بيابد و ببيند كه چه وضعيت هاي زمينه اي ممكن است علت اين امر باشند. پزشك شما هر دو چشم را به خوبي معاينه مي كند و تصاويري از شبكيه تهيه مي كند.. تصاويري از شبكيه براي مستند كردن ظاهر بيماري گرفته مي شود . توموگرافي انسجام اپتيكال يا OCT  نوع اسكن شبكيه است كه در تشخيص CSC بسيار كمك كننده مي باشد، پزشك را قادر به ديدن شبكيه در سطوح ميكروسكوپي مي كند . اين روش شناسايي مقدار بسيار اندكي از مايع يا اسكار شبكيه ( هنگامي كه مايع  از بين رفته است) در CSC حاد يا مزمن را امكان پذير كرده است.

آنژيوگرافي فلورسين تستي است كه در آن رنگي را درون رگ بازوي بيمار تزريق ميكنند و تصاويري از هر دو چشم گرفته مي شود، تا علائم خاص نشت رنگ زير شبكيه چشم بيمار را شناسايي كنند. اين روش ، در كنار OCT، به پزشك امكان تشخيص دادن CSC  و افتراق آن از ساير بيماري هاي شبكيه كه منجر به تجمع مايع در ماكولا مي شود ، را مي دهد.

گزينه هاي درماني چيست  ؟


گاهي اوقات هيچ درماني نياز نيست. در اين موارد ، پزشك فرد را تحت نظر مي گيرد تا مطمئن شود كه مايع در حال تخليه شدن است. اما هنگامي كه مايع در عرض چند هفته از بين برود نيازي به مداخلات ديگر نمي باشد. در ساير موارد مايع بدون مداخلات پزشكي خود به خود جذب نمي شود . خوش بختانه چند درمان در دسترس وجود دارد كه شامل:

  • درمان فوتوديناميك
  • درمان دارويي
  • درمان ليزر حرارتي
  • قطع مصرف استروئيد با توصيه پزشك
  • تغيير سبك زندگي

تغييرات سبك زندگي

تغييرات سبك زندگي

چند تغيير كلي سبك زندگي وجود دارد كه فرد مي تواند آن را به كار گيرد. بعضي از اين تغييرات شامل:

  • كاهش استرس كلي مانند استرس حين ورزش
  • خوابيدن به مدت حداقل ٧ ساعت هر شب
  • خودداري كردن از نوشيدن كافئين كه مي تواند باعث افزايش سطح كورتيزول شود.
  • كاهش استرس از طريق دارو ، يوگا، تكنيك هاي نفس كشيدن، و خودداري كردن از عوامل استرس زا در طول زندگي روزانه خود

درمان فوتوديناميك

درمان فوتوديناميك

در درمان فوتوديناميك ، پزشك دارويي به نام ورتپورفين را به بازوي بيمار تزريق مي كند . سپس اين دارو به چشم ها مي رسد. به محض آن كه دارو به چشم رسيد ، پزشك ليزر سردي را بر روي قسمتي از چشم كه مسئول نشت مايع است، متمركز مي كند. ليزر باعث فعال شدن ورتپورفين مي شود كه نتيجه ي آن قطع نشتي و جلوگيري از نشتي در آينده مي باشد.

داروها

داروها

بعضي از داروها ممكن است براي اين بيماري كمك كننده باشند. داروهاي ضد فاكتور رشد اندوتليال عروقي از جمله داروهايي اند كه براي جلوگيري از رشد عروق خوني در چشم ها مورد استفاده قرار مي گيرند. كه در جهت محدود كردن مشكلات بينايي در آينده كمك كننده مي باشند. بيماراني كه براي رتينوپاتي سروز مركزي تحت درمان اند بايد از مصرف هر نوع داروي محتوي استروئيد خودداري كنند. بيماران بايد قبل از قطع مصرف استروئيد با پزشك خود مشورت كنند، زيرا كه قطع ناگهاني استروئيد ميتواند خطرناك باشد.

درمان با ليزر حرارتي

درمان با ليزر حرارتي

درمان با ليزر حرارتي يكي از درمان هاي ديگر اين بيماري مي باشد. اين روش كمي پر خطر تر از درمان فوتوديناميك است.، زيرا هنگامي كه در حال بستن قسمت نشت كننده است احتمال بيشتري وجود دارد كه باعث تشكيل اسكار شود.

Post Author: مجله آنلاین چشم پزشکی

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

You may also like

تنبلی چشم(آمبلیوپی)بدلیل اختلال در عملکرد طبیعی چشم همراه با سردرد

آمبلیوپی که آن را با عنوان تنبلی چشم می‌شناسیم، یک

عینک برای مطالعه و اصلاح مشکلات بینایی (عیوب انکساری، انحراف چشم و…)

انواع مختلفی از مشکلات بینایی وجود دارد که می‌تواند بینایی

تومورهای چشمی: اختلال در سلول‌های پوستی چشم و تغییر رنگ لایه‌های آن

تومورهای چشم معمولا تومورهای ثانویه ناشی از سرطان هایی هستند